Енкопрез, я на своєму розумі закінчуюся? Хтось має пропозиції?

Моя 12-річна дочка займається ретенційним енкопрезом з 6 років. Вона взагалі уникає ходити в туалет. Це призводить до забруднення та виготовлення дивовижного величезного туалетного засобу, подібного до зрубу, щотижня. Ми роками намагаємось змусити її поговорити про це, але коли ми говоримо про це, відповідь ЗАВЖДИ "Я не знаю", незважаючи на те, що її педі, доктор GI та психолог намагалися зробити чи запропонували нам робити змусити її поговорити про це. Ми змінили психологів минулого року через рік, коли про це не говорили, не пощастило.

Ми пробували так багато планів лікування з моменту встановлення діагнозу, спеціально підібраного до неї, таких як клізми, заплановані засідання в туалеті, нагороди, наслідки, психолог та ін. Вона просто продовжує проводити це. Прямо до літа її педі та доктор ШКТ чіткий план лікування проносними засобами, регулярні відвідування ванної та програма винагород. Вона взяла Міралакс (2 столові ложки), але вона просто продовжувала його тримати і забруднювати штани. Вона уникала ходити в туалет. Я змусив її залишитися в туалеті і сказав їй, "якщо ти пустишся, я куплю тобі XYZ" (те, що вона дійсно хоче) "ти можеш робити XYZ тільки після того, як ти пустишся", і не даючи їй робити речі ", ти не можеш робити XYZ поки ти не пустишся "і XYZ буде те, що вона ЛЮБИТЬ робити. Я не дав би їй вийти з туалету, поки вона не виїхала, тому вона сиділа годинами, не пощастило.

Зараз ми виклали новий план лікування. Ми ДАЄМО залучити її, відповідь знову "я не знаю". Їй належить щоранку робити клізму і сидіти в туалеті, але вона щодня бореться з прийомом. Коли вона все-таки бере її, вона тримає її в собі і не буде сидіти в туалеті. Існує також план дієти, який вона відмовляється дотримуватися. Вона не повинна пити молочну, а п’є молоко в школі. Зараз останні 2 тижні вона відмовилася від усіх видів лікування, з якими ми щодня боремося. Вона відмовляється сидіти в туалеті, що б ми не намагалися. 2 роки тому ми спробували ucanpooptoo, не допомогло.

Ми запитували її, чому вона це тримає. Чи болить копання? Чи це вас лякає, щоб пустити? Чи добре, щоб затримати його? Відповідь завжди "я не знаю", і ви можете допитати її годинами і почути "я не знаю". Ми пояснили її травлення, і вона знає, для чого їй потрібно пуститися. Ми виключали будь-які фізіологічні причини утримання. На щастя, її друзі не помічають, але одного разу її друзі можуть понюхати її забруднення, і я поговорив з нею про це, як це буде впливати на хлопців, середню школу тощо. Її відповідь була "я не знаю", і вона не говорив би про це.

Хтось має пропозиції, як змусити її почати регулярно пускатися в туалет?

Є в Інтернеті групи підтримки батьків. Швидкий гугл придумав кілька. Взаємодія з іншими батьками в цій ситуації може допомогти вам, і може дати вам ідеї щодо того, про що звертатись до лікарів вашої дитини.

Коли енкопрез настільки закріплений, вам потрібен багатодисциплінарний спеціалізований підхід: якщо вона ніколи не була госпіталізована, вона повинна бути в дитячій лікарні, як Бостонська дитяча або Сіетла, Цинциннаті, дитяча лікарня Філадельфії тощо, де вони регулярно займаються енкопрезом. У вашій державі є дитячі лікарні. Тут вони не тільки евакуюють її ретельно та розпочнуть новий план, який буде підлаштований під ваші труднощі, але й зроблять будь-які необхідні аналізи, які не були зроблені, такі як МРТ спини, аналіз крові, біопсія низхідна кишка (за необхідності), щоб виключити порушення стінок кишечника в іннервації / гладкої мускулатури, кілька сеансів сімейної терапії, щоб перенести вас на одну і ту ж сторінку тощо.

Поки вона зможе тримати табурет, вона буде. Зазвичай це тому, що їх сигмоподібна кишка настільки розпущена, що вона більше не відчуває бажання натиснути - а те, що хтось годину сидить у туалеті, не стимулюватиме її мати бажання натиснути. Якщо його там немає, його немає.

Ви, напевно, знаєте, що товста кишка повинна деякий час залишатися (відносно) порожньою, щоб повернутись до стану, коли вона насправді має позив пройти стілець. Її кишечник і пряма кишка потребують перенавчання, щоб отримати контроль над дефекацією. На це потрібен час. Розчаровує кількість часу.

Чи виключено діабет, гіпотиреоз, IBD та Гіршпрунг? Я був би надзвичайно здивований, якби їх не було.

Те, що часто не працює з енкопрезом:

• Покарання або приниження дитини енкопресом.
• Очікуючи, що дитина "пояснить" свій енкопрез (чи можете ви пояснити, чому ваше серце б'ється так, як це робиться?), Вона насправді не знає, чому не може ходити частіше.
• Давати їй клізму щоранку перед школою (можливо, вам слід вибрати час, коли вона не буде капати решту дня).
• Примушуючи її годину сидіти в туалеті.
• Боротьба з дитиною про це.

Ви кажете, що вона не відповідає своєму харчуванню. Чи є в будинку їжа, яку вона не повинна їсти / пити? Як вона долає це?

Це не просто складна проблема для вирішення; це величезна проблема, і ви, як батьки, можете відчувати себе менш безпорадними при певній підтримці групи або, можливо, терапевта, що спеціалізується на цій проблемі. Я можу лише почати уявляти біль, який ти переживаєш.

Я б не мав уявлення, як з цим підходити з 12-річною, але нещодавно у нас була подібна ситуація з 6-річною племінницею, яка залишалася з нами тривалий час, поки її мати та батько вибивали когось опіка та інші питання. До надзвичайно складної ситуації підійти, і все, що я можу запропонувати, - це моральна підтримка та пояснення того, що, здавалося, працює.

Моральна підтримка

Ти можеш це зробити!

Що працювало на нас

Контекст

Ця дівчинка була знехтувана і жорстокою, і навіть зараз вона має мову та очевидний когнітивний дефіцит як від відсутності взаємодії (залишається перед телебаченням неодноразово, так і тривалий час, замикається в спальні до того моменту, коли вона заземлить себе кількома раз, не отримуючи уваги, карають себе за забруднення - як тоді, коли її замикають у спальні, чи будь-який інший час, кричать на час, коли ви в туалеті, щоб звільнити себе тощо тощо), і ми переконані, що поведінка є прямим результатом деяких із цього жорстоке поводження. Це може частково пояснити, наскільки сприйнятливою була ця дитина до похвали та заохочення, але я насправді не знаю. У будь-якому випадку, це загальний фон нашої ситуації.

Поведінка та підтримка

Ігнорування сторони "поведінки". Трапляються аварії; в цьому випадку вони трапляються багато і часто . Надати будь-яку допомогу, необхідну для забезпечення належної санітарії; забудьте це сталося і продовжуйте життя. Ні в якому разі не слід привертати до цього жодної негативної уваги, або тип відповіді "ви повинні краще знати / діяти у своєму віці". Нейтральне найкраще, навіть краще, якщо вона може це зробити сама - без відчуття необхідності робити це підступно, щоб уникнути ганьби / провини / тощо.

Постійно моделюючи розпізнавання того, коли потрібно пускати. Вголос заявляючи, що "мені треба піти", і вибачаючи себе. Перебільшуючи, наскільки краще себе почувати після цього: "Я відчуваю себе набагато краще після випуску ТОГО ..."

Читання книг, перегляд програм, прослуховування пісень тощо, які популяризують здорові звички до споживання, і зображують це як природний, полегшуючий і здоровий процес.

Терпіння, розуміння, терпіння, розуміння, перерва на каву, терпіння, розуміння, діти з пивом - у ліжку. Це може бути дуже податковим досвідом, якщо ви дозволите йому дістатися до вас. Я почав сприймати це як гру або особистий виклик: "Як швидко можна взяти це в пральню і забути про це?"; "Я не розкачу очі, поки не вийду з поля зору ..." тощо.

Робота в команді. Я не знаю, як одна людина могла мати справу з чимось подібним; Батькам справді потрібно буде спертися один на одного.

Дієтичні

Міра-лакс, щоранку давали по склянці соку з чорносливу (і під наглядом педіатра), і подавали дієту, сприятливу для руху. Ми приділяли цьому дуже пильну увагу, оскільки я не думаю, що цей матеріал ні для кого не корисний , але в цьому випадку це було необхідним злом. Ми зазвичай не давали повну порцію, і ми ніколи не перевищували рекомендовані межі. Як тільки були помічені результати, частота введення зменшувалася, і зрештою сік чорносливу, чорнослив, абрикоси та інші продукти з природним проносом були достатніми.

Лляна олія, яку подають двічі на день: перед сніданком і після вечері.

Коли справи були справді поганими (до того, щоб вимагати клізми для ініціювання рухів), ми поклали її на дієту, що містить лише рідину. Минув один-два дні до того, як відбувся її перший (не в штанах) рух, і це було чудовим приводом для святкування, яке справді, здавалося, підсилювало «відповідний» пульс.

Результати

Коли вона вперше приїхала, вона носила памперси. У неї не було б повноцінних рухів у них, але були б часті протікання та невеликі шапоподібні пупи, після яких вона сиділа в туалеті для руху (іноді весь час кричала. Приблизно через тиждень цього ми почали отримувати вона була тут ще три місяці, і до того часу, як вона пішла, вона не була випадковою, але регулярно мала б випадкові дні, не носила підгузники протягом дня, ініціативно пішла б пуп без допомоги (і вона перестала кричати і плакати), не потребувала Міра-лакса і продовжувала демонструвати стійке поліпшення.

Моя найсильніша порада полягала б у тому, щоб уникнути будь-якого рішення чи нав’язаних наслідків, і, ймовірно, також уникати нагород (крім похвали та визнання). Я розумію , деякі з того, що ви проходите, і це важко. Маючи розуміння, терпіння та трохи співпраці з донькою, повільне, але стійке вдосконалення є дуже можливим, і, мабуть, найкращим, до чого слід прагнути.

Ви намагалися відпустити і не говорили з нею про це?

Для мене це звучить як питання контролю. Це одне, що вона може контролювати, тому вона, ймовірно, робить це, щоб відчути контроль. Перестаньте зосереджуватися на цьому, перестаньте прив'язувати її до туалету, припиніть нагороди, лікування, покарання.

Вона, мабуть, не хоче про це говорити, тому що це бентежно. Я маю на увазі, ти б розповів про свої туалетні звички своїм друзям? Ні. Я думаю, що вам потрібно звернутися до психолога, оскільки це допоможе вам у цьому розчаруватися.