Підтримання втрати ваги: хто найбільший невдаха?
Вступ
Існує багато, що слід враховувати, вивчаючи вплив зміни способу життя в коротко- чи довгостроковій перспективі з метою схуднення. У своїй відповіді я порівняю результати довготривалого дослідження ТБЛ з аналогічними клінічними випробуваннями, які оцінюють успішність тривалої втрати ваги та її прихильність до зміни базової швидкості метаболізму (BMR).
Це питання зосереджене на використанні телешоу "Найбільший програш" (TBL), який дебютує в жовтні 2004 року. У шоу, страждаючи ожирінням, учасники змагаються за виграш значного грошового призу, втрачаючи найвищий відсоток ваги відносно їх початкової ваги (Вікіпедія, 2016).
TBL: Режим схуднення: ризики та критика
По-перше, щоб повністю зрозуміти, що відбувається з тілами та розумом учасників ТБЛ до завершення шоу, я вивчу деякі критики TBL за його історію мовлення. Шоу починається з відмови від відповідальності, де зазначено:
«Наші учасники змагань були під наглядом лікарів під час участі у шоу, а їх дієта та режим фізичних вправ були пристосовані до їхнього медичного стану та конкретних потреб. Проконсультуйтеся зі своїм лікарем, перш ніж приступати до будь-якої дієти чи програми фізичних вправ ».
Незважаючи на заяву про нагляд сертифікованого медичного працівника, всі учасники конкурсу зобов'язані підписати відмову, в якій зазначено:
"... жодних гарантій, представлень чи гарантій щодо кваліфікації чи довіреностей медичних працівників, які мене обстежують чи проводять будь-які процедури у зв'язку з моєю участю в серіалі, або їх здатністю діагностувати медичні стани, які можуть вплинути на мій стан придатність брати участь у серіалі ". (Пітні, 2010)
Експлуатуючий характер шоу атакує доктор Чарльз Бруант (Едвард, 2016), директор Центру метаболомії та ожиріння Мічигану, який заявляє:
"Я чекаю на першу людину, що перенесла інфаркт. У мене були деякі пацієнти, які хочуть [дотримуватися режиму шоу], і я їх раджу проти цього. Я думаю, що шоу настільки експлуататорське. Вони приймають бідних людей які мають серйозні проблеми з вагою, реальна увага яких намагається виграти чверть мільйона доларів ". (Едвард, 2016)
Доктор Бруант стверджує, що психічне перенапруження, яке покладається на учасників змагань через «змагальний» аспект шоу, призводить до значних психічних травм, підтверджується інформацією, наданою самими учасниками змагань.
Раян К. Бенсон, переможець першого сезону програми (Вікіпедія, 2016), публічно визнав, що "[я] скинув частину ваги, голодуючи і зневоднивши себе до того, що мочився кров'ю". З моменту завершення шоу Бенсон відновив майже всю свою вагу (Едвард, 2016).
У 2009 році Кай Хіббард (підбігаючий третій сезон) сказав The New York Times, що "учасники випиватимуть якомога менше води за 24 години до зважування" і "будуть працювати у якомога більшій кількості одягу " коли камери були вимкнені. Крім того, вона заявила, що через два тижні після закінчення шоу вона набрала близько 31 кілограмів, в основному від перебування в гідратації (Edward, 2016).
Далі, в червневому інтерв'ю 2010 року, Хіббард (інший учасник) сказав: "Я все ще борюся [з порушенням харчової їжі]. Я це роблю. Мій чоловік каже, що я все ще боюся їжі ... Я все ще сильно розгубився. з шоу ". (Порецький, 2016).
Зрозуміло, що TBL - це шкідливий показ для тих, хто змагається, і це суттєво вплинуло на їхнє психічне здоров'я. Ця травма завершується безпосередньо до того, як вони перейдуть у період, коли вони ведуть себе, спричинивши втрату ваги. Зрозуміло, що для деяких учасників психологічна травма участі у змаганнях безпосередньо вплинула на їх здатність підтримувати здорову вагу в довгостроковій перспективі, але це не стосується всіх учасників.
Відомо, що тригери для багатьох рецидивів набору ваги пов'язані зі спіралями депресії від ненависті до зображення. Їжа трактується як затишок для цих людей, які огидають, коли бачать, що вони призводять до примусу їсти, щоб почуватися емоційно «краще». Експертиза психології шоу (Domoff SE, et al., 2012) зробила висновок, що учасники змагань The Biggest Loser мали значно вищий рівень неприязні до людей із зайвою вагою, і більш твердо вірили, що вагу можна контролювати після впливу, який може призвести до майбутня депресія та швидше відскок до початкової ваги.
TBL: Поздовжнє дослідження
У 2016 році були оприлюднені результати тривалого дослідження Національного інституту охорони здоров’я США (NIH), в якому зафіксовано збільшення ваги та втрати учасників в Епізоді 8 (в якому Денні Кейхіл досяг рекордної втрати шоу). Дослідження встановило, що більшість із 16 учасників змагань повернули свою вагу, а в деяких випадках набрали більше, ніж раніше, ніж вони брали участь у змаганнях. (Колата, 2016).
Стаття New York Times продовжує стверджувати аргументи, що стоять за загальною тенденцією учасників TBL повернути втрату ваги, оскільки вони пов'язані в першу чергу з уповільненням метаболізму, тобто вони спалюють менше калорій у спокої, ніж очікується для людини їх теперішнього розміру.
У статті далі пояснюється, як дієта впливає на метаболізм:
Дослідники знали, що майже у кожного, хто навмисно втрачає вагу - навіть якщо вони починають з нормальної ваги або навіть з недостатнім вагою, буде повільніше обмін речовин, коли дієта закінчиться. Тож вони не були здивовані, побачивши, що учасники "Найбільших програшів" мали повільний обмін речовин, коли шоу закінчилося.
Однак, замість того, щоб метаболізми учасників змагань одужували відповідати тій чи іншій їх теперішній розмір, вони натомість плиснули так, ніби їхні тіла боролися за те, щоб повернути вагу. В одному з крайніх випадків містер Кейхіл, який набрав 100 фунтів з часу шоу, повинен з'їсти на 800 калорій менше, ніж чоловік його нинішніх розмірів, щоб підтримувати свою вагу. (Колата, 2016)
Стаття продовжується, цитуючи доктора Майкла Шварца, дослідника ожиріння та діабету, який є професором медицини Вашингтонського університету:
"Ключовим моментом є те, що ти можеш бути на телебаченні, ти можеш втратити величезну кількість ваги, можеш продовжувати шість років, але не можеш піти від основної біологічної реальності" ... нижче вашої початкової ваги, ваше тіло намагатиметься повернути вас ». (Колата, 2016)
Далі, доктор Девід Людвіг, директор Центру профілактики ожиріння Фонду Новий баланс при Бостонській дитячій лікарні, який не брав участі у шоу, цитується:
"Це підмножина найуспішніших [дієт]" ... "Якщо вони не виявляють нормального обміну речовин, яка надія є для нас?" ... "" яку не слід тлумачити значить, ми приречені битися з нашою біологією або залишатися жирними. Це означає, що нам потрібно вивчити інші підходи ". (Колата, 2016)
У статті робиться висновок, що для переважної більшості учасників TBL усі вони ведуть суттєву боротьбу зі своїм метаболізмом після шоу.
Тактика шоку та страху перед тим, як швидко знімати вагу, може потенційно спричинити істотний дефіцит рівня лептину протягом тривалого періоду, а це призведе до більш високого рівня голоду. Стаття (Kolata, 2016) дещо підтримує цю теорію, посилаючись на однорічне дослідження, подібне до формату TBL, що фінансується Національною радою з охорони здоров'я та медичних досліджень Австралії (Sumithran, Prendergast, Delbridge, Purcell, Shulkes, Kriketos і Proietto, 2011), Dr. Джозеф Пройєтто з Мельбурнського університету та його колеги набрали 50 людей із зайвою вагою, які погодилися споживати всього 550 калорій на день протягом восьми чи дев'яти тижнів. Вони втратили в середньому майже 30 кілограмів, але протягом наступного року вага відновився. Доктор Проєєтто та його колеги розглядали лептин та чотири інші гормони, які насичують людей. Рівні більшості з них впали у навчальних предметах. Вони також дивилися на гормон, який змушує людей їсти. Її рівень піднявся.
"Що дивно було, що це координований ефект", ... "Тіло встановлює кілька механізмів, щоб повернути вас до ваги. Єдиний спосіб зберегти втрату ваги - голодний постійно. Нам відчайдушно потрібні засоби, які пригнічують голод і безпечні при тривалому застосуванні ». (Sumithran, Prendergast, Delbridge, Purcell, Shulkes, Kriketos and Proietto, 2011)
У вищезгаданій статті (Kolata, 2016), доктор Холл, експерт з питань метаболізму в Національному інституті діабету та травних та ниркових захворювань, цитується за те, що дослідники, які беруть участь у шоу, знали, що "[учасники конкурсу] матимуть уповільнення метаболізму, коли дієта закінчується ».
Після шоу доктор Холл опублікував статтю, яка повністю деталізує масштаби обмеження дієти та втручання фізичних вправ, які зазнають учасники змагань. Висновки «Дієти проти фізичних вправ у змаганні з втратою ваги з найбільшим невдахою» (Hall, 2013) узгоджуються з багатьма точками, про які йшлося раніше, стосовно учасників, які підтримували та продовжували спробувати дієту, яка, як відомо, не була стійкою в тривалий термін. Використовуючи симуляцію, доктор Холл показав, що втрата ваги, за якою прагнули учасники змагань, можна досягти менш різкими методами, і вважає, що час, необхідний для успішного досягнення та підтримки своїх цілей, буде в області років, а не місяців, як це запропонувало змагання.
Інші відповідні дослідження
Ті, хто успішно підтримує схуднення, часто відчувають позитивні асоціації зі своєю новою, меншою вагою. З ТБЛ зрозуміло, що негативні асоціації з їжею можуть і розвинулися, що може підвищити ймовірність тривалого рецидиву. Психологічні симптоми для тих, хто досяг успіху при тривалому підтримці схуднення (Клем та ін., 1998) - це позитивний загальний настрій та впевненість у собі, причому багато хто бере участь у дослідженні, яке стверджує, що легше тримати вагу вимкнено. У цьому дослідженні вирішувати, яку вагу вони хочуть схуднути і якою швидкістю вирішувати було повністю.
Далі, організму потрібно багато років, щоб реагувати на зміни, які він поставив перед собою. Нещодавнє дослідження (Wing and Hill, 2001) виявило, що період, який потребує ваш організм для адаптації до нових режимів харчування та фізичних вправ, довший, ніж очікуваний; шанси на тривалий успіх утримати втрату ваги також сильно зростають після того, як утримувати вагу більше двох років через триваюче дотримання стратегій дієти та фізичних вправ, низький рівень депресії та гальмування та медичні заходи. Це може певним чином пояснити причини рецидиву, коли середній час циклу дієти і витримки становить 1 рік.
Дослідження швидкості метаболізму в спокої (RMR) Національним реєстром контролю ваги (Wyatt, 1999) тих, хто знизив свою вагу, зробив висновок, що принаймні у деяких людей із зменшеним ожирінням не здається постійним обов'язковим зменшенням RMR після очікуване зниження для зменшеної худорлявої маси за допомогою швидкої дієти. Це підтверджується додатковим аналізом швидкості метаболізму в спокої серед суб'єктів, які раніше страждали ожирінням (Astrup, 1999); Цей аналіз приходить до висновку, що суб'єкти, які страждали ожирінням, мали середню відносну РМР на 3-5% нижче, ніж у контрольних; різницю можна пояснити тим, що низький рівень RMR частіший у суб'єктів, що раніше страждали ожирінням, ніж серед суб'єктів контролю. Незалежно від того, чи є причиною низького показника RM генетична чи набута,
Відомо, що швидкість метаболізму співпадає з масою тіла, яку можна розбити на знежирену і жирову масу. Дослідження (Weinsier, Schutz and Bracco, 1992; Cunningham JJ, 1991; Fukagawa et al., 1996) погоджуються, що зміни кількості знежиреної маси людини безпосередньо впливають на їх метаболізм, але на рівень, який інші фактори впливають на метаболізм: жирова маса (ФМ), стать, вік і рівень гормонів (лептин, трийодтиріонін (Т3) та тироксин (Т4)) досі не вивчені повністю. Дослідження Американського товариства з клінічного харчування (Johnstone et al., 2005) дослідило вплив цих вторинних факторів, зробивши висновок про те, що і ФФМ, і ФМ є вагомими чинниками основної метаболізму. Однак також було встановлено, що рівень лептину, статі та Т3 не є статистично значущими для визначення BMR.
Одним з важливих факторів, який слід врахувати, є дослідження, проведені в рамках експерименту з голодування в штаті Міннесота (Keys and Drummond, 1950). Подальше дослідження, опубліковане в Американському журналі для клінічного харчування, знову створило МСЕ, але в поліпшеному середовищі, використовуючи засоби біосфери, щоб дослідити, чи були висновки МСЕ про те, що під час голодування організм різко змінює метаболізм, точними. Результати цього дослідження (Weyer et al., 2000) полягали в тому, що через шість місяців після виходу із життя та повернення до нормального раціону маса тіла зросла до рівня, що вводиться до вступу; проте налагоджений метаболізм все ще був значно нижчим, ніж у контрольних суб'єктів.
Дослідження Weyer et al. зробила висновок, що метаболізм у худорлявої людини адаптивно зменшується для врахування «режиму голодування» та у відповідь на стійке (> 5 років) обмеження енергії. В середньому, ті, хто брав участь у дослідженні біосфери, втрачали 15% маси тіла на дієті, що вказує на втрату жирової маси (ФМ) і не значно знижений рівень знежиреної маси (ФЖМ). Однак варто також зазначити, що середня зміна, описана на BMR, становила 180 ккал, розбита дослідженням, щоб вказати, що зменшення, пов’язане зі змінами FM та FFM, було рівним зменшенням, пов'язаним із зменшенням фіджетингу. (~ 60 ккал. Е.)
Вплив вправ на зміну метаболізму
Силові тренування показали, особливо для чоловіків, сприяння швидкому поліпшенню RMR (спокій метаболізму в спокої) (LEMMER et al., 2001). Попереднє дослідження 50-65-річних чоловіків також погоджується з цими висновками, що BMR можна покращити за допомогою фізичних вправ (Pratley, 1994). Огляд 2001 р. Приводить до висновку, що "Новітні дослідження показують, що тренування резистентності можуть позитивно впливати на фактори ризику, такі як ... швидкість метаболізму в спокої ... які пов'язані з діабетом, серцевими захворюваннями та раком" (Winett and Carpinelli, 2001). На додаток до висновків, що фізичні вправи покращують RMR, серцево-судинні тренування показали свою ефективність при підтримці зниження ваги (Pollock et al., 1998).
Однак, інші аналізи ТБЛ показують, що фізичні вправи не мали б істотного впливу на RMR порівняно із змінами раціону. Аналіз шоу моделював, що тільки фізичні вправи прогнозували зменшення RMR лише на 1% порівняно з вихідним рівнем, тоді як зміни дієти передбачувалося придушення RMR на 25%.
Висновки (TL; DR)
Перевіряючи "Найбільший програш" (TBL), зрозуміло, що учасники змагань беруть участь у програмі вправ для схуднення, що ускладнює збереження довгострокової перспективи. Згубний фізіологічний та фізичний вплив на тіла учасників змагань створює їх на тривалий збій. Це відповідає 6-місячним даним повторного тестування, зібраним на RMR та вазі тих, хто взяв участь.
Дослідження виявили, що при застосуванні рекомендованого лікарем режиму схуднення, який керується особою (як це спостерігається в національному реєстрі контролю ваги), швидше за все, переважає стійке зниження / втрата ваги. Поєднання розумної програми зниження / утримання ваги з фізичними вправами може допомогти організму повернути нормальний показник BMR до нормального рівня для людини після дієти, за умови, що не було втрачено значної знежиреної маси (FFM).
Цільовим ринком TBL є ті, хто підписався на принципі дієтичного режиму «все або нічого», який став популярним після тисячоліття. З конкурсантами, які пропонують розваги через свої екстремальні «мандрівки», глядачі вмовляються переглядати шоу. Можна припустити, якби втрата ваги становила 0,5 кг на тиждень з 1 годиною фізичних вправ на день, замість її теперішнього формату, багато хто не налаштовувався б.
TBL підтримує зростаючу тенденцію "диявольських дієт", які обіцяють величезні результати за дуже мало часу, часто хибно представляючи факти продажу товару чи послуги, щоб апелювати до сучасних очікувань негайного задоволення. Для реального, стійкого довготривалого схуднення висновок простий. Розумні цілі зниження ваги у поєднанні з легким дефіцитом калорійності 10-20% та регулярними різноманітними фізичними вправами призведуть до стійкої втрати ваги; після дієти, балансування та дієта призведе до легкої підтримки ваги.
Список літератури
Аструп, А. (1999). Метааналіз швидкості метаболізму в спокої у пацієнтів, які раніше страждали ожирінням. Американський журнал клінічного харчування, [онлайн] 69 (6), стор.1117-1122. Доступно за адресою: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10357728 [Доступ 18 травня 2016 року].
Біологія голоду людини. (1952). Природа, 170 (4318), арк.177-177. Cunningham JJ, J. (1991). Склад тіла як визначальний показник витрат енергії: синтетичний огляд та запропоноване загальне рівняння прогнозування. Американський журнал клінічного харчування, 54, с.963-969.
Edward, W. (2016). "На" найбільший програш, "здоров'я може зайняти місце". Нью-Йорк Таймс. [онлайн] Доступно за адресою: http://www.gainesville.com/article/20091125/ZNYT01/911253011/1109/SPORTS?p=2&tc=pg [Доступ 18 травня 2016 року].
Fukagawa, N., Bandini, L., Dietz, W. and Young, J. (1996). Вплив віку на воду в тілі та швидкість обміну речовин. The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences, 51A (2), pp.M71-M73. Холл, К. (2013). Дієта проти фізичних вправ у змаганнях із зниженням ваги "найбільшим невдахою". Ожиріння, 21 (5), стор.957-959.
Johnstone, A., Murison, S., Duncan, J., Rance, L. and Speakman, J. (2005). Факторами, що впливають на різницю основної швидкості метаболізму, є знежирена маса, жирова маса, вік і циркулюючий тироксин, але не статевий, циркулюючий лептин або трийодтиронін. Американське товариство клінічного харчування, 82 (5), стор.941-948. Кіс, А. і Драммонд, Дж. (1950). Біологія голоду людини. Міннеаполіс, Міннессі: Універ. Міннесоти Пр. [usw.].
Klem, M., Wing, R., McGuire, M., Seagle, H. and Hill, J. (1998). Психологічні симптоми у осіб, які успішно працюють при тривалому збереженні схуднення. Здоров’я-психологія, 17 (4), с.336-345.
Колата, Г. (2016). Після "Найбільшого невдахи" їхні органи намагалися набрати вагу. Нью-Йорк Таймс. [онлайн] Доступно за адресою: http://www.nytimes.com/2016/05/02/health/biggest-loser-weight-loss.html?_r=0 [Доступ 18 травня 2016 року].
LEMMER, J., IVEY, F., RYAN, A., MARTEL, G., HURLBUT, D., METTER, J., FOZARD, J., FLEG, J. and HURLEY, B. (2001). Вплив силових тренувань на швидкість обміну речовин та фізичну активність: порівняння віку та статі. Медицина та наука у спорті та фізичних вправах, 33 (4), стор.532-541.
Пітні, Н. (2010). "Найбільший програш: Учасники визнають небезпечні практики, не вміють говорити". [онлайн] The Huffington Post. Доступно за адресою: http://www.huffingtonpost.com/2009/11/25/biggest-loser-contestants_n_370538.html [Доступ 18 травня 2016 року].
Поллок, М., Гессер, Г., Різник, Дж., Десперс, Дж., Дішман, Р., Франклін, Б. і Гарбер, К. (1998). ACSM Position Stand: Рекомендована кількість та якість вправ для розвитку та підтримання кардіореспіраторної та м'язової форми та гнучкості у здорових дорослих. Медицина та наука у спорті та фізичних вправах, 30 (6), стор.975-991.
Порецький, Г. (2016). "Фіналістка більшої програші говорить, що шоу показало їй розлад їжі". [онлайн] Jezebel.com. Доступно за посиланням: http://jezebel.com/5564997/bigger-loser-finalist-says-show-gave-her-an-eating-disorder [Доступ 18 травня 2016].
Пратлі, Р. (1994). "Силові тренування підвищують швидкість метаболізму в спокої та рівень норадреналіну у здорових чоловіків від 50 до 65 років." Журнал прикладної фізіології, [онлайн] 76 (1), стор.133-137. Доступно за адресою: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8175496 [Доступ 18 травня 2016 року].
Sumithran, P., Prendergast, L., Delbridge, E., Purcell, K., Shulkes, A., Kriketos, A. and Proietto, J. (2011). Тривала персистенція гормональних адаптацій до схуднення. New England Journal of Medicine, 365 (17), стор.1597-1604.
Weinsier, R., Schutz, Y. and Bracco, D. (1992). Перегляньте зв'язок швидкості метаболізму в спокої з знежиреною масою та метаболічно активними компонентами знежиреної маси у людини. Американський журнал клінічного харчування, 55, с.790-794.
Вейєр, К., Уолфорд, Р., Харпер, І., Мілнер, М., Маккаллум, Т., Татаранні, П. і Равіссін, Е. (2000). Енергетичний метаболізм після 2 років обмеження енергії: експеримент з біосферою 2. Американський журнал клінічного харчування, [онлайн] 72 (4), стор.946-953. Доступно за адресою: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11010936 [Доступ 19 травня 2016 року].
Вікіпедія. (2016). Найбільший програш (1 сезон). [онлайн] Доступно за адресою: https://en.wikipedia.org/wiki/The_Biggest_Loser_(season_1) [Доступ 18 травня 2016 року].
Вікіпедія. (2016). Найбільший програш (американський телесеріал). [онлайн] Доступно за адресою: https://en.wikipedia.org/wiki/The_Biggest_Loser_%28U.S._TV_series%29 [Доступно 18 травня 2016 року].
Вінетт, Р. та Карпінеллі, Р. (2001). Потенційні переваги, пов'язані зі здоров’ям тренувань проти опору. Превентивна медицина, 33 (5), с.503-513. Wing, R. and Hill, J. (2001). УСПІШНЕ ОБСЛУГОВУВАННЯ ВТРИМАННЯ ВАГИ. Ану. Преподобний нутр., 21 (1), стор.323-341.
Wyatt, H. (1999). Відпочинок на енергоресурсах у суб'єктів із обмеженим ожирінням у Національному реєстрі контролю ваги. Американський журнал клінічного харчування, [онлайн] 69 (6), стор.1189-1193. Доступно за посиланням: http://ajcn.nutrition.org/content/69/6/1189.long [Доступ 18 травня 2016 року].
